Ревизионная ринопластика: руководство по исправлению неудачных операций на носу
Ревизионная ринопластика исправляет дыхательные и эстетические дефекты после первичной операции; проводится минимум через 12 месяцев с частым забором реберного или ушного хряща.
Главное
- Правило 12 месяцев: Повторная операция недопустима до полного размягчения рубцовых спаек и схождения глубокого межтканевого отека.
- Потребность в хрящевых графтах: При дефиците перегородочного хряща каркас носа воссоздается из собственного реберного или ушного хряща.
- Высокая сложность: Рубцовые деформации и искаженная анатомия делают ревизию одной из сложнейших операций в пластической хирургии.
Частые дефекты, требующие повторного вмешательства
Более чем в половине случаев эстетическое недовольство сочетается с нарушением носового дыхания. Типичные дефекты: седловидный нос из-за чрезмерного срезания горбинки, деформация «перевернутая V», задирание кончика («пятачок»), коллапс носового клапана на вдохе и остаточная девиация перегородки.
Структурная реконструкция: трансплантация реберного и ушного хряща
Главная цель ревизии — вернуть биомеханическую прочность рухнувшему каркасу носа. При истощении перегородки через скрытый разрез 2–3 см в складке под грудью забирается хрящ 6-го или 7-го ребра. Из него моделируют опорные балки спинки, колумеллярные распорки и крыльные трансплантаты. Для малых контурных дефектов идеально подходит мягкий ушной хрящ.
Источники
- Toriumi DM. Subtotal reconstruction of the nasal pyramid using costal cartilage. Facial Plast Surg Clin North Am. 2009;17(1):1-19.
- Rohrich RJ, et al. The importance of the internal nasal valve in revision rhinoplasty. Plast Reconstr Surg. 2004;114(5):1253-1260.
- Gunter JP, Rohrich RJ. Augmentation rhinoplasty with autogenous graft. Clin Plast Surg. 1996;23(2):233-243.